<2020년도 녹색병원 의료비 협약 사업>

(공익활동가 정밀 종합검사 지원사업의 경우 왼쪽 별도의 신청 게시판을 클릭하세요!)


- 신청기간 : 2020년 중 상시 지원

- 신청방법 : 아래 신청양식폼을 작성하고 

하단의 첨부서류를 양식폼 아래 함께 첨부해주세요!

- 첨부서류 : 


1) 재직증명서 또는 활동증명서 1부 

2) 건강보험료 납부확인서 또는 근로소득 원천징수영수증 1부 

3) 신청서 1부(녹색병원 제출을 위해 폼과 동일한 신청서를 한번 더 작성부탁드립니다!)

     

<동행 공익활동가 녹색병원 의료비 지원사업 개인정보수집 이용 동의서>

1. 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1) 개인정보 수입 및 이용 목적
- 공익활동가 녹색병원 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 심사 및 지원

2) 수집 및 이용하는 개인 정보 내용
- 지원 폼 등 제출된 서류상의 개인정보

3) 개인 정보 이용 및 보유기간
- 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

4) 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한 사항
- 귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

2. 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의

1) 민간 정보 수입 및 이용 목적
- 공익활동가 녹색병원 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 심사 및 지원

2) 수집 및 이용하는 민감 정보 내용
- 지원 신청서 등 제출된 서류상의 개인정보

3) 민감 정보 이용 및 보유기간
- 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

4) 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한 사항
- 귀하는 민감 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
<동행 공익활동가 녹색병원 의료비 지원사업 제3자 제공 동의서>
다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

1. 개인 및 민감 정보 제3자 제공에 대한 동의

1) 개인 및 민간 정보를 제공 받는 자
- 공익활동가 녹색병원 의료비 지원사업 심의의원

2) 개인 및 민감 정보 이용 목적
- 지원대상자 선정을 위한 심사 및 지원

3) 제공되는 개인 및 민감 정보 내용
- 지원 신청서 등 제출된 서류상의 개인정보

4) 제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유기간
- 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

5) 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한 사항
- 귀하는 개인 및 민감 정보 제 3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

2. 지원 사례 공개에 대한 동의

1) 지원사례의 수집 및 이용 목적
- 지원 사업 결과 보고 및 지원 사례 소개

2) 수집 및 이용하는 지원 사례 내용
- 이름, 신청서내용, 지원 내용

3) 개인정보 활용기간
- 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

4) 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한 사항
- 귀하는 지원사례 공개를 거부할 권리가 있습니다. 단 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

<공익활동가 사회적협동조합 동행>
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